一、項(xiàng)目背景

為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)是政府促進(jìn)基本公共服務(wù)均等化的重要內(nèi)容之一，是保障全體城鄉(xiāng)居民身心健康的首道防線。2015年，青海省在總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新工作思路，引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，制定印發(fā)《青海省政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施辦法》，決定自2016年起在全省范圍內(nèi)全面推行政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)。在工作任務(wù)分配模式、資金撥付模式、服務(wù)模式以及考核管理模式等方面進(jìn)行了改革創(chuàng)新，在創(chuàng)新服務(wù)模式，強(qiáng)化項(xiàng)目管理，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，更好地為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的健康服務(wù)上下功夫。項(xiàng)目實(shí)施一年來，基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量明顯提升，群眾感受度和滿意度逐步提高，收到了良好的社會(huì)效益。

二、項(xiàng)目實(shí)施

(一)強(qiáng)化組織管理。強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理，提高資金使用效率，提高衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和工作人員的積極性，提升服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度。一是明確工作職責(zé)，確定任務(wù)目標(biāo)。省醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組與各級(jí)政府層層簽訂目標(biāo)責(zé)任書，各市、州進(jìn)一步細(xì)化項(xiàng)目實(shí)施方案、服務(wù)規(guī)范、績(jī)效考核辦法等，明確各部門、各機(jī)構(gòu)職責(zé)，合理確定項(xiàng)目目標(biāo)，細(xì)化考核指標(biāo)。各地均成立由市、州衛(wèi)生計(jì)生委主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭，分管領(lǐng)導(dǎo)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人組成的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)組，制定項(xiàng)目實(shí)施工作方案，各項(xiàng)目實(shí)施單位根據(jù)基本公共衛(wèi)生內(nèi)容，合理分工，責(zé)任到人。

二是強(qiáng)化人員培訓(xùn)，優(yōu)化服務(wù)模式。為全面落實(shí)政府購買基本公共服務(wù)項(xiàng)目各項(xiàng)工作任務(wù)，提高工作質(zhì)量，各地不斷加大培訓(xùn)力度，通過組織開展省內(nèi)外業(yè)務(wù)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)觀摩等，努力提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村醫(yī)基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。各基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)模式，采取簽約服務(wù)、團(tuán)隊(duì)服務(wù)、協(xié)同服務(wù)、延伸服務(wù)等方式，使基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面不斷擴(kuò)大。

三是加強(qiáng)宣傳、營(yíng)造社會(huì)氛圍。為進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民項(xiàng)目知曉率和感受度，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍，青海省采取集中宣傳與長(zhǎng)期宣傳相結(jié)合的方式，多渠道、多形式開展項(xiàng)目宣傳。通過紙媒集中發(fā)布政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策、消息，并注重發(fā)掘基層鮮活事例。建立青海省基本公共衛(wèi)生服務(wù)微信平臺(tái)，定期發(fā)布相關(guān)政策解讀、基層服務(wù)動(dòng)態(tài)、適宜技術(shù)推廣、健康知識(shí)宣傳等相關(guān)信息。制作以國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容、重點(diǎn)人群健康管理等為主要內(nèi)容的宣傳卡冊(cè)，通過鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)干部等發(fā)放到群眾家中，使城鄉(xiāng)居民自覺接受和主動(dòng)參與項(xiàng)目工作。利用國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)宣傳片，在省內(nèi)各級(jí)電視臺(tái)、居民樓電梯、公交車、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)LED顯示屏等集中開展項(xiàng)目宣傳，穩(wěn)步提高群眾項(xiàng)目知曉率。

    （二）規(guī)范購買程序。一是確定購買服務(wù)項(xiàng)目和購買方式。青海省確定開展政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目共16類，除居民健康檔案管理、健康教育與促進(jìn)、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、重性精神病患者健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告與處理、結(jié)核病患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等12類國家項(xiàng)目外，還將本省新增的地方病防控、新生兒疾病篩查、兒童先天性心臟病患者篩查3類省級(jí)項(xiàng)目也納入購買范圍。此外，還將財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)開展的65歲老年人健康體檢項(xiàng)目也納入購買范圍。  

    根據(jù)國家對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的管理要求，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，青海省將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目打成三類服務(wù)包進(jìn)行購買，即居民健康管理服務(wù)包、新生兒疾病篩查服務(wù)包和65歲及以上老年人健康體檢服務(wù)包，并明確規(guī)定每個(gè)服務(wù)包的服務(wù)內(nèi)容和數(shù)量、質(zhì)量，以服務(wù)外包方式向承接主體購買相關(guān)服務(wù)。

     二是明確購買主體。確定縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生計(jì)生局是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的購買主體，主要負(fù)責(zé)按照省級(jí)的工作部署和實(shí)施辦法規(guī)定的程序，及時(shí)組織開展轄區(qū)內(nèi)政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。同時(shí)，負(fù)責(zé)建立轄區(qū)績(jī)效考核、督導(dǎo)反饋機(jī)制，定期組織開展項(xiàng)目監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)督導(dǎo)整改。

三是項(xiàng)目申報(bào)和預(yù)算管理�？h區(qū)級(jí)衛(wèi)生計(jì)生局按照有關(guān)規(guī)定合理確定年度購買計(jì)劃，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審批。購買計(jì)劃包括購買方式、服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量和質(zhì)量目標(biāo)，項(xiàng)目預(yù)算等。購買項(xiàng)目所需資金在扣除國家撥付資金后，剩余經(jīng)費(fèi)由省級(jí)和市州兩級(jí)按照一定比例分別納入各級(jí)財(cái)政預(yù)算。為充分發(fā)揮資金使用效益，提高基層機(jī)構(gòu)活力，省財(cái)政補(bǔ)助資金通過省對(duì)下轉(zhuǎn)移支付，直接下達(dá)到縣（區(qū)、市），便于各地按照預(yù)算開展工作。全面取消基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“收支兩條線”管理，實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的預(yù)算管理方式。擴(kuò)大資金使用范圍，規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承接基本公共衛(wèi)生服務(wù)取得的收入，可用于績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)和事業(yè)發(fā)展，以及彌補(bǔ)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。

    四是確定承接主體。青海省通過公開招標(biāo)、邀請(qǐng)談判、競(jìng)爭(zhēng)性談判、單一來源采購等方式，擇優(yōu)確定承接主體。承接主體包括縣、鄉(xiāng)（社區(qū)）各類公辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室等。同時(shí)，青海省根據(jù)本省村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站能力弱的實(shí)際情況，規(guī)定城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及所轄服務(wù)站或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及所轄村衛(wèi)生室可分別組成聯(lián)合體，作為承接主體共同承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

    五是加強(qiáng)合同管理。承接主體確定后，由購買主體與其簽訂政府購買服務(wù)合同，明確所購買服務(wù)的范圍、數(shù)量、質(zhì)量要求，以及合同期限、資金支付方式、雙方權(quán)利與義務(wù)和違約責(zé)任等。合同規(guī)定購買主體要對(duì)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)行全程督導(dǎo)和檢查，并定期開展績(jī)效考核。要建立政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)退出機(jī)制，對(duì)弄虛作假、冒領(lǐng)財(cái)政資金的承接主體，依法追回資金，并根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予行政處罰。承接主體要切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，認(rèn)真履行合約，不得轉(zhuǎn)包或分包服務(wù)項(xiàng)目，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量和水平。               

   六是開展績(jī)效評(píng)價(jià)。建立健全績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制，制定出臺(tái)《青海省政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核方案》，完善績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系和績(jī)效目標(biāo)。實(shí)行分級(jí)考核，縣（市、區(qū)）級(jí)每半年進(jìn)行一次績(jī)效考評(píng)，市（州）級(jí)每半年進(jìn)行一次重點(diǎn)考評(píng)，省級(jí)每年進(jìn)行一次符合考評(píng)�？己俗⒅乜荚u(píng)結(jié)果應(yīng)用，省對(duì)各地的基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考評(píng)結(jié)果分為優(yōu)秀（90分以上）、良好（85—89分）、合格（60—84分）、差（60分以下）四個(gè)等級(jí)。被評(píng)為優(yōu)秀和良好的，在全額兌現(xiàn)省補(bǔ)助資金的同時(shí)，按當(dāng)年省財(cái)政應(yīng)補(bǔ)助資金總額的一定比例予以獎(jiǎng)勵(lì)，其中優(yōu)秀按10%、良好按5%予以獎(jiǎng)勵(lì)。被評(píng)為合格的，全額兌現(xiàn)省補(bǔ)助資金，不再另行獎(jiǎng)勵(lì)。評(píng)為差的，按當(dāng)年省財(cái)政應(yīng)補(bǔ)助資金總額30%的比例予以扣減。省財(cái)政通過轉(zhuǎn)移支付扣減的補(bǔ)助部分，由縣級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)足，確保完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，確保資金效益得到更好發(fā)揮。

七是監(jiān)督檢查�？h級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門建立督導(dǎo)反饋機(jī)制，定期組織開展項(xiàng)目監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)督導(dǎo)整改，確保各項(xiàng)工作規(guī)范開展。

八是信息公開。政府購買服務(wù)計(jì)劃經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門批復(fù)同意后，由購買主體主動(dòng)向社會(huì)公開政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、程序、支付標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)流程及質(zhì)量要求等，并通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)選擇承接基本公共衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)力量，做到公開、公正、公平。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委在加強(qiáng)績(jī)效考核工作，跟蹤目標(biāo)管理，嚴(yán)格績(jī)效考評(píng)的同時(shí)，及時(shí)將績(jī)效考核結(jié)果向社會(huì)公布，將考評(píng)結(jié)果作為重新選定承接主體、調(diào)整政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算的重要參考依據(jù)。   

三、項(xiàng)目成效和亮點(diǎn)

    青海省委、省政府高度重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)此項(xiàng)惠民工程，連續(xù)幾年列入省委、省政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目中的重點(diǎn)工作任務(wù)，同時(shí)將其作為歷年醫(yī)改工作的重點(diǎn)任務(wù)。2016年，青海省加大政府投入，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至人均50元，比國家要求高5元，2017年再次提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均55元。    

    （一）服務(wù)質(zhì)量明顯提高。通過實(shí)施政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)，項(xiàng)目承接主體積極轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，采取簽約服務(wù)、團(tuán)隊(duì)服務(wù)、基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)、拓展服務(wù)內(nèi)涵、開展延伸服務(wù)等方式，每個(gè)家庭和居民都能夠及時(shí)、便捷地享有連續(xù)性、有針對(duì)性的全程疾病干預(yù)和健康管理，服務(wù)質(zhì)量明顯提升。以西寧市湟源縣為例，2016年湟源縣居民健康檔案動(dòng)態(tài)使用率達(dá)61%，比2015年提高了13.5%；高血壓患者血壓控制率和糖尿病患者血糖控制率分別達(dá)到52%和64%，比2015年分別提高了11%和32%；重性精神疾病患者穩(wěn)定率提高56%，達(dá)到94%。其余各項(xiàng)指標(biāo)均穩(wěn)步提升。

    （二）群眾滿意度持續(xù)提升。據(jù)2016年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核小組對(duì)青海省考核評(píng)估結(jié)果顯示，青海省孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、高血壓患者及65歲老年人對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)知曉率均達(dá)到90%以上，滿意度達(dá)到90%左右，其中老年人滿意度達(dá)到98.83%，比2014年國家考核結(jié)果明顯提高。國家考核組專家在電話訪談中，有居民反映：“我們住在山區(qū)，比較偏僻，但鄉(xiāng)里的醫(yī)生和村醫(yī)能夠堅(jiān)持定期到山里給我們打防疫針和孕期檢查服務(wù)，對(duì)于我們的疑問也解釋的非常清楚，醫(yī)生很辛苦，我們很滿意�！�2017年省級(jí)績(jī)效考核中，通過與全省8個(gè)市州的1600余名0-6歲兒童家長(zhǎng)、高血壓、糖尿病患者和老年人進(jìn)行訪談，結(jié)果顯示青海省重點(diǎn)人群對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度已達(dá)到95%以上，群眾滿意度持續(xù)提升。

    （三）資金使用效率明顯提高。通過購買服務(wù)，擴(kuò)大了資金使用范圍，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過承接基本公共衛(wèi)生服務(wù)取得的收入，可用于績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)和事業(yè)發(fā)展，以及彌補(bǔ)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。同時(shí)通過強(qiáng)化績(jī)效考核，注重結(jié)果應(yīng)用，與補(bǔ)助資金掛鉤，改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理，切實(shí)提高了項(xiàng)目資金使用效益。對(duì)比2016和2017年省級(jí)績(jī)效考核結(jié)果，2017年，在考核的16個(gè)縣區(qū)中有4個(gè)縣區(qū)的考核成績(jī)達(dá)到80分以上，占總數(shù)的25%，其中，有兩個(gè)縣區(qū)還達(dá)到85分以上，比2016年有了很大的提高。結(jié)果表明：實(shí)施政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)，充分激發(fā)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)活力，提升基層衛(wèi)生人員積極性。

（四）基層衛(wèi)生服務(wù)一體化管理得到明顯強(qiáng)化。通過購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)一步強(qiáng)化縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門是項(xiàng)目管理的主體責(zé)任，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的管理水平得到顯著增強(qiáng)。同時(shí)通過實(shí)行聯(lián)合承接主體內(nèi)部的購買服務(wù)，以購買服務(wù)為抓手，進(jìn)一步強(qiáng)化了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-站和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，確保了基本公共衛(wèi)生服務(wù)真實(shí)性，也進(jìn)一步提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村醫(yī)的服務(wù)能力和水平。

四、存在的問題

（一）基層衛(wèi)生服務(wù)能力水平有待進(jìn)一步提高。目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員總量不足，隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理；現(xiàn)有人員服務(wù)能力不強(qiáng)，不能很好掌握服務(wù)項(xiàng)目工作內(nèi)容、服務(wù)流程及工作要求，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。

（二）社會(huì)力量參與度有待提高。我省市場(chǎng)發(fā)育程度低，社會(huì)辦醫(yī)數(shù)量少、規(guī)模小、能力弱，特別是農(nóng)村牧區(qū)社會(huì)辦醫(yī)資源不足，參與政府購買服務(wù)的比例不高。

（三）部分地區(qū)績(jī)效考核工作有待完善。特別是項(xiàng)目承擔(dān)機(jī)構(gòu)未建立科學(xué)規(guī)范的內(nèi)部績(jī)效考核機(jī)制，考核結(jié)果應(yīng)用不足，激勵(lì)約束作用沒有得到有效發(fā)揮。

五、下一步工作

（一）完善服務(wù)體系，進(jìn)一步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平。要建立健全縣（區(qū)、市）專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室三級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，積極充實(shí)隊(duì)伍，不斷調(diào)整結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步提高衛(wèi)生技術(shù)人員的服務(wù)能力與水平，確保政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的深入推進(jìn)。

（二）強(qiáng)化績(jī)效考核，充分發(fā)揮項(xiàng)目資金激勵(lì)作用。要建立健全基本公共衛(wèi)生績(jī)效考核評(píng)價(jià)制度，健全日常督導(dǎo)與定期考核相結(jié)合的項(xiàng)目管理長(zhǎng)效機(jī)制，做好分級(jí)考核，提高考核質(zhì)量。充分發(fā)揮績(jī)效考核的導(dǎo)向和激勵(lì)作用，考核結(jié)果嚴(yán)格與補(bǔ)助資金掛鉤。指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立科學(xué)規(guī)范的內(nèi)部績(jī)效考核機(jī)制，將考核結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤，調(diào)動(dòng)衛(wèi)生技術(shù)人員的積極性和主動(dòng)性，充分發(fā)揮項(xiàng)目補(bǔ)助資金激勵(lì)獎(jiǎng)懲作用。

（三）深入推進(jìn)政府購買，爭(zhēng)取在服務(wù)項(xiàng)目招標(biāo)采購、成本核算、支付方式改革、服務(wù)質(zhì)量和效果評(píng)價(jià)等方面有創(chuàng)新、有突破、能落實(shí)，為全國推廣積累經(jīng)驗(yàn)。

（四）加大宣傳力度，努力做到家喻戶曉。積極開展群眾喜聞樂見、樂于接受的宣傳教育活動(dòng)，有效提高群眾的自我保健意識(shí)和防病治病知識(shí)，提高居民健康意識(shí)。同時(shí)借助新聞媒體大力宣傳基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策，做到家喻戶曉，在服務(wù)群眾的同時(shí)，自覺接受社會(huì)監(jiān)督，努力營(yíng)造良好的社會(huì)輿論氛圍。